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安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳文件

皖衛(wèi)農(nóng)[2008]69號

關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷管理辦法（試行）》的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為最大程度地方便參合農(nóng)民在省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及時獲得醫(yī)藥費(fèi)用報銷，實(shí)現(xiàn)“在哪里住院，在哪里報銷；出院當(dāng)天，即時報銷”，省衛(wèi)生廳、省財政廳制定了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各市衛(wèi)生、財政部門切實(shí)加強(qiáng)對即時結(jié)算報銷工作的領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)。省市新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時結(jié)算報銷的情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷按期推進(jìn)、平穩(wěn)運(yùn)行。同時，就執(zhí)行的時限作如下要求2008年在市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時結(jié)算報銷試點(diǎn)，2009年全面推廣；2009年在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時結(jié)算報銷試點(diǎn)，2010年全面推廣。

安徽省衛(wèi)生廳   安徽省財政廳

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷管理辦法（試行）

第一條  為了方便參合農(nóng)民在省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及時獲得醫(yī)藥費(fèi)用報銷，便于對省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，按照衛(wèi)生部提出的“積極探索在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷”的要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱的“即時結(jié)算報銷”是指省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)用按照補(bǔ)償方案的規(guī)定予以墊付；墊付的資金由患者所在地的縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期結(jié)算并補(bǔ)還。

第三條  縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，約定開展即時結(jié)算報銷，并報當(dāng)?shù)刎斦块T備案。 

第四條  參合患者在省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時須出示其身份證（或戶口簿）、參合就診證。省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對病人的參合身份進(jìn)行查驗(yàn)。

第五條  省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合結(jié)報窗口，受理出院患者的報銷申請。

申請報銷的患者參合身份真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理；對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料；對不能補(bǔ)齊上述材料、無法確認(rèn)參合身份的，可以不按即時結(jié)算報銷對待。

參合患者申請報銷時需提供的材料統(tǒng)一規(guī)定如下參合就診證、身份證（或戶口簿）、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)，各地不得隨意增加。

第六條  結(jié)報人員對患者提交的申請材料進(jìn)行審核，填寫《新農(nóng)合住院補(bǔ)償審批表》（表樣附后），經(jīng)核算后，將補(bǔ)償款支付給患者；在患者新農(nóng)合就診證上填寫(或打印)本次住院總費(fèi)用、報銷費(fèi)用，并簽名?；颊哳I(lǐng)取補(bǔ)償金，并在《新農(nóng)合住院補(bǔ)償審批表》上簽名。

第七條  省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者出院當(dāng)日辦結(jié)報銷手續(xù)。

第八條  患者因?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的報銷金額有異議而向所在地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審請求的，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以受理。

第九條  省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期向縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交下列材料，結(jié)算墊付的資金

（一）申請報告及墊付資金匯總表（表樣附后）；

   （二）參合出院患者的身份證（或戶口簿）復(fù)印件；

   （三）參合出院患者的合作醫(yī)療就診證復(fù)印件；

   （四）出院小結(jié)；

   （五）住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票；

   （六）住院費(fèi)用清單；

   （七）新農(nóng)合住院補(bǔ)償審批表。

第十條  縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)還資金的報告及相關(guān)材料后進(jìn)行復(fù)審后，將相關(guān)材料報當(dāng)?shù)刎斦块T審核，并由財政部門及時撥付省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金（原則上不超過一個月）。

對省市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)支付的但不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策、不符合雙方協(xié)議約定的報銷款項(xiàng)，縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不予承認(rèn)，并書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在補(bǔ)還款中扣除。

向患者少報或漏報的費(fèi)用（包括應(yīng)減免的費(fèi)用），由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追補(bǔ)給出院患者，書面告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十一條  省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省規(guī)定的統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，方便參合農(nóng)民在省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行即時結(jié)算報銷。

第十二條  省市衛(wèi)生行政部門定期組織專家對省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院病歷進(jìn)行抽查評審，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為給予通報批評并追回相關(guān)款項(xiàng)。

第十三條  省市衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院醫(yī)藥 費(fèi)用及其增長幅度、藥品費(fèi)用、《目錄》外藥費(fèi)占藥品費(fèi)用和次均住院醫(yī)藥費(fèi)用的比重、大型檢查陽性率、新農(nóng)合住院病人的平均補(bǔ)償比例等重要指標(biāo)情況。

第十四條  省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對周邊縣（市、區(qū)）或病人來源較多的縣（市、區(qū)）的參合住院患者應(yīng)實(shí)行即時結(jié)算報銷。市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所轄縣（市、區(qū)）的參合住院患者應(yīng)實(shí)行即時結(jié)算報銷。

第十五條  參合患者跨縣、市住院，可以回屬地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，也可以由屬地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿簽定協(xié)議，實(shí)行即時結(jié)算報銷。

第十六條  涉嫌他方責(zé)任的住院病例，不實(shí)行直接結(jié)算報銷。

第十七條  年終因基金結(jié)余過多而開展的二次補(bǔ)償，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦。

第十八條  本辦法由安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

安徽省省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付新農(nóng)合住院補(bǔ)償款審批表

姓名   性別:    年齡:    家庭住址:

聯(lián)系電話:   合作醫(yī)療證號:  住院號:

就診醫(yī)院:    醫(yī)院級別: 費(fèi)用發(fā)票號:

入院日期:    出院日期:   住院天數(shù):

出院診斷   住院醫(yī)藥總費(fèi)用（元）:   

藥品費(fèi)用（元）:  《目錄》外藥品費(fèi)用（元）:

起付線（元）    可補(bǔ)償費(fèi)用（元） 

可補(bǔ)償費(fèi)用

1萬元以下（含1萬元）的部分

1萬元以上的部分

金額（元）

補(bǔ)償比例

補(bǔ)償金額

補(bǔ)償總金額（人民幣大寫）

結(jié)報經(jīng)辦人員簽名    審核人員簽名  患者簽名

安徽省省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算審核匯總表

墊付醫(yī)院  填表人  醫(yī)院負(fù)責(zé)人

結(jié)算時間段  填表時間   醫(yī)院公章

結(jié)算

種類

結(jié)算

人數(shù)

醫(yī)藥費(fèi)用

醫(yī)藥費(fèi)用總額

可補(bǔ)償金額

核定補(bǔ)償金額

住院

住院分娩

慢性病門診

合計(jì)

醫(yī)院受款開戶銀行及賬號

縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見

審核科意見

簽名    （蓋公章）

年 月 日

財務(wù)科意見

簽名 （蓋公章）

  年 月 日

縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見

負(fù)責(zé)人簽名 （蓋公章）

年   月   日

縣（市、區(qū)）財政局意見

負(fù)責(zé)人簽名 （蓋公章）

年   月   日