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【醫(yī)保服務(wù)】醫(yī)保問答

時(shí)間：2023-07-27 08:28:32 點(diǎn)擊：0次作者：淮南市婦幼保健院

職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷比例是多少？

答：2022年7月1日開始，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶怎么給家里人用？

答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶綁定家庭成員（配偶、父母、子女）后，個(gè)人賬戶即可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。綁定的家庭成員，目前為職工本人參保統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，逐步擴(kuò)大到異地參保的家庭成員。

門診共濟(jì)如何綁定家庭成員？

答：打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁(yè)面后，閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊頁(yè)面底部的“使用我的個(gè)人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入綁定界面，點(diǎn)擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，點(diǎn)擊“提交”完成綁定。

哪些門診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍？

答：1.在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；

2.職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；

3.按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；

4.其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少？

答：1.在職人員：一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為91%、89%、87%。

2.退休人員：一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為93%、91%、89%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少？

答：市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)起付線500元，報(bào)銷比例80%；三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%；三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。

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